就労継続支援B型において、「重度者支援体制加算」は、障害の程度が重い利用者に対して手厚い支援体制を整備している事業所に認められる重要な加算の一つです。
しかし実務では、
「重度者の判断基準がよく分からない」
「どのくらいの人数がいれば加算対象になるのか」
「職員配置はどこまで必要なのか」
といった疑問を持つ事業者も多く、要件を満たしていないまま算定してしまうケースも見られます。
この加算は、人数要件や体制要件を満たしていない場合、後から返還対象となるリスクもあるため、事前の正確な理解が不可欠です。
本記事では、重度者支援体制加算について、
・対象となる利用者の判断基準
・人数要件と体制要件
・申請手順と必要書類
・メリット・デメリット
・実務上の注意点
を体系的に整理し、「自事業所で取得できるかの判断」と「安全に運用するポイント」を分かりやすく解説します。
また、札幌市の就労支援Bの事業所は、令和９年４月からの条例改正に対応する方策の１つとして、本加算の取得をしている場合、初回更新申請においては月額工賃3,000円基準の要件を免除されるので加算取得を検討する際の参考にしてください。
重度者支援体制加算とは何か
重度者支援体制加算とは、障害支援区分が高い利用者や、支援の手間が大きい利用者に対して、通常よりも手厚い支援体制を整備している場合に算定できる加算です。
就労継続支援B型では、比較的軽度の利用者も多い中で、重度者を受け入れ、適切な支援を行っている事業所を評価する位置づけとなっています。
メリット・デメリット
メリット｜安定した加算収入
- 利用者数に応じて継続的に加算算定が可能
- 収益の安定化につながる
- 重度者受入れの体制強化につながる
デメリット｜人員負担と管理コスト
- 支援の手間が大きい
- 職員配置の負担が増える
- 人数要件の維持が必要
👉特に「人数が減ると即アウト」なのが特徴です。
対象利用者の考え方
重度者とは誰か
一般的には、
- 障害支援区分が高い利用者
- 日常生活や作業に常時支援が必要な利用者
が対象となります。
障がい等級は客観的な指標にはなり得ますが、あくまでも「入口」であり、行政が重視するのは実際にどの程度の支援が他者よりも必要であり、現実に提供され続けているのか、です。
それを前提に障がい別の目安として、
等級ベースの目安（あくまで参考）
●身体障害
- 1級・2級 → 重度と判断されやすい
- 3級 → ケースによる（内容次第）
●知的障害
- 療育手帳A（重度） → 該当しやすい
- B判定 → 基本は対象外寄り（ただし実態次第）
●精神障害
- 精神障害者保健福祉手帳1級 → 重度
- 2級 → ケース次第（支援内容で判断）
👉ただしこれだけでは不十分です。
実務上の判断ポイント
◆重度と判断される典型パターン
- 作業に常時見守り・介助が必要
- 単独作業ができない
- 安全面で常時配慮が必要
- 作業手順の理解・維持が困難
- 行動面で継続的な支援が必要
つまり「職員の手がどれだけかかるか」が本質です。
👉「手帳等級」だけでなく、実態が重視されます。
人数要件｜ここが最大のポイント
割合要件（目安）
多くの自治体では、👉全体の約30％以上が重度者が一つの目安となります。
利用者さんの３割以上が重度者という状況は、支援する職員には相当な負担になることが予想されます。これを継続維持する必要があります。
絶対数の目安
- 最低でも3〜5名以上
- 1〜2名ではほぼ不可
維持管理が重要
この加算は、
👉算定後も人数を維持し続ける必要がある
ため、
- 利用者の退所
- 区分変更
で要件を下回るリスクがあります。人数要件を満たせなくなった時点で、「要件未達」として加算対象から外れますので変更届が必要になります。
体制要件｜人数だけでは足りない
職員配置
- 重度者に対応できる職員配置
- 常時支援が可能な体制
支援内容
- 個別対応
- 安全管理
- 作業調整
👉「通常より手厚い支援」が必要です。
申請手順
STEP1：対象者の整理
- 重度者の人数確認
- 要件を満たすか判断
STEP2：体制整備
- 職員配置
- 支援内容の見直し
STEP3：届出
- 体制届提出
- 翌月から算定開始
運用上の注意点
人数要件割れ
- 利用者減少で即アウト
- 継続管理が必要
実態不足
- 名ばかり重度者
- 支援が伴っていない
記録不足
実は多くの事業所にとって、ここが一番のネックだということもありそうです。日々の業務で記録どころじゃないんだよってことですよね。
- 支援内容が不明確
- 監査で否認
チェックリスト
対象者
✅重度者が一定数いる
✅実態として支援が必要
体制
✅職員配置が十分
✅継続対応可能
運用
✅人数管理できている
✅記録が整っている
まとめ｜「人数×体制×継続」が全て
重度者支援体制加算は、
- 人数
- 支援体制
- 継続管理
この3つで判断されます。
特に重要なのは、
👉「取り続けられるか」
です。
取得自体は難しくなくても、維持できなければリスクになります。
そのため、
- 利用者構成の安定性
- 職員体制
- 運用管理
を総合的に見て判断することが重要です。
